委
任
状
平成 年 月 日
(あて先) 佐 久 市 長
（委任者） 住所(所在地)
フ リ ガ ナ
氏 名(名称)
○
印電 話 番 号 ( )
私は、下記の者を代理人と定め、以下のとおり権限を委任します。
（受任者） 住所(所在地)
フ リ ガ ナ
氏 名(名称)
○
印電 話 番 号 ( )
委任事項 該当するものに○をしてください。
平成 年 月 日公売参加申込を開始したインターネット公売に関する
１ 参加申し込みに関する一切の権限
２ 公売保証金の納付に関する一切の権限
３ 入札に関する一切の権限
４ 買受代金納付に関する一切の権限
５ 財産引渡に関する一切の権限
注意事項
ア 委任状に使用する印鑑は、個人の場合は実印、法人の場合は代表者印です。
イ 委任状には、必ず上記印鑑を押印してください。
ウ 委任者（受任者）が法人の場合は、氏名欄に法人名、代表者の資格及び代表者名
を必ず併記してください。
